Поиск товара: зеленый фонарь самый светлый день
ТОРГОВОЕ НАИМЕНОВАНИЕ: Респиум. МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАИМЕНОВАНИЕ: тиотропия бромид. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА: капсулы с порошком для ингаляций. СОСТАВ НА ОДНУ КАПСУЛУ: Действующее вещество: Тиотропия бромида моногидрат - 22,5 мг (в пересчете на тиотропий – 18 мкг). Вспомогательное вещество: Лактозы моногидрат – до 15 мг. Состав капсулы: Корпус: калия ацетат – 0,4500 мг, каррагинан – 0,6000 мг, вода очищенная – 1,5000 мг, гипромеллоза – 27,4500 мг. Крышечка: краситель «солнечный закат» желтый FCF (Е110) – 0,0010 мг, краситель зеленый прочный FCF (Е143) – 0,0050 мг, краситель хинолиновый желтый (Е104) – 0,2008 мг, калия ацетат – 0,3000 мг, каррагинан – 0,4000 мг, титана диоксид – 0,4894 мг, вода очищенная – 1,0000 мг, гипромеллоза – 17,6038 мг. ОПИСАНИЕ Белый или почти белый порошок в капсулах № 3. Корпус бесцветный прозрачный и крышечка зеленая. ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА: М-холиноблокатор. КОД АТХ: R03BB04. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА Фармакодинамика Тиотропия бромид – антимускариновый препарат продолжительного действия м-холиноблокатор, в клинической практике часто называемый антихолинергическимсредством. Он обладает одинаковым сродством к различным подтипам мускариновых рецепторов от М1 до М5. Результатом ингибирования М3-рецепторов в дыхательных путях является расслабление гладкой мускулатуры. Бронходилатирующий эффект зависит от дозы и сохраняется не менее 24 часов. Значительная продолжительность действия связана, вероятно, с очень медленной диссоциацией от М3-рецепторов, по сравнению с ипратропия бромидом. При ингаляционном способе введения тиотропия бромид как N-четвертичное антихолинергическое средство оказывает местный избирательный эффект, при этом в терапевтических дозах не вызывает системных м-холиноблокирующих побочных эффектов. Диссоциация от М2-рецепторов происходит быстрее, чем от М3. Высокое сродство к рецепторам и медленная диссоциация обуславливают выраженный и продолжительный бронходилатирующий эффект у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Бронходилатация после ингаляции тиотропия бромида является следствием местного, а не системного эффекта. Было показано, что тиотропия бромид значительно увеличивает функцию легких (объем форсированного выдоха в 1 секунду ОФВ1, форсированную жизненную емкость легких ФЖЕЛ) спустя 30 минут после однократной дозы на протяжении 24 часов. Фармакодинамическое равновесие достигалось в течение первой недели, а выраженный бронходилатирующий эффект наблюдался на 3 день. Тиотропия бромид значительно увеличивает утреннюю и вечернюю пиковую потоковую скорость выдоха, измеряемую пациентами. Бронходилатирующий эффект тиотропия бромида, оцениваемый на протяжении года, не выявил проявлений толерантности. Тиотропия бромид значительно уменьшает одышку на протяжении всего периода лечения. В двух рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях было доказано, что тиотропия бромид значительно улучшал переносимость физической нагрузки по сравнению с плацебо. Тиотропия бромид значительно снижает число обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), и увеличивает период до момента первого обострения по сравнению с плацебо. Тиотропия бромид значительно улучшает качество жизни. Это улучшение наблюдается на протяжении всего периода лечения. Было показано, что тиотропия бромид значительно снижает количество случаев госпитализации, связанной с обострением ХОБЛ, и увеличивает время до момента первой госпитализации. Фармакокинетика Тиотропий - четвертичное аммониевое соединение, умеренно растворимое в воде. Всасывание При ингаляционном способе введения абсолютная биодоступность тиотропия составляет 19,5 %, свидетельствуя о том, что фракция препарата, достигающая легкие, высоко биодоступна. Тиотропий в растворе при приеме внутрь имеет абсолютную биодоступность равную 2‒3%. Прием пищи не влияет на всасывание тиотропия. Максимальная концентрация тиотропия в плазме (Cmax) после ингаляции достигается через 5-7 минут. На стадии динамического равновесия пиковая концентрация тиотропия в плазме крови у пациентов с ХОБЛ составляет 12,9 пг/мл и быстро снижается. Это указывает на мультикомпартментный тип распределения препарата. На стадии динамического равновесия базальная концентрация тиотропия в плазме крови составляет 1,71 пг/мл. Распределение 72% от принятой дозы препарата связывается с белками плазмы и объем распределения равен 32 л/кг. Исследования показали, что тиотропий не проникает через гематоэнцефалический барьер Биотрансформация Степень биотрансформации незначительна. Это подтверждается тем, что после внутривенного введения препарата здоровым молодым добровольцам, в моче обнаруживается 74% неизменной субстанции. Тиотропий расщепляется неферментным способом до алкоголь-N-метилскопина и дитиенилгликоливой кислоты, которые не связываются с мускариновыми рецепторами. При исследованиях показано, что препарат (<20 % от дозы после внутривенного применения) метаболизируется цитохромом P450, этот процесс зависит от оксидации и последующей коньюгации с глутатионом с образованием различных метаболитов. Нарушение метаболизма может иметь место при использовании ингибиторов CYP 450, 2D6 и 3А4 (хинидина, кетоконазола и гестодена). Таким образом CYP 450, 2D6 и 3А4 включаются в метаболизм препарата. Тиотропий даже в сверхтерапевтических концентрациях не ингибирует цитохром Р450, 1А1, 1А2, 2В6, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1, или 3А в микросомах печени человека. Выведение Период полувыведения тиотропия после ингаляции варьирует от 27 до 45 часов. Общий клиренс при внутривенном введении здоровым молодым добровольцам составляет 880 мл/мин. Тиотропий после внутривенного введения в основном выводится почками в неизменном виде (74 %). После ингаляции сухого порошка на стадии динамического равновесия почечная экскреция составляет 7 % в сутки от дозы, оставшаяся невсосавшаяся часть, выводится через кишечник. Почечный клиренс тиотропия превышает клиренс креатинина, что свидетельствует о канальцевой секреции препарата. После длительного приема препарата однократно в сутки пациентами с ХОБЛ, фармакокинетическое равновесие достигается на 7 день, при этом не наблюдается аккумуляции в дальнейшем. Тиотропий имеет линейную фармакокинетику в терапевтических пределах независимо от лекарственной формы препарата. Пожилые пациенты У пожилых пациентов наблюдается снижение почечного клиренса тиотропия (365 мл/мин у пациентов с ХОБЛ младше 65 лет, до 271 мл/мин у пациентов с ХОБЛ старше 65 лет). Эти изменения не приводили к соответствующему увеличению значений площади под кривой «концентрация/время» (AUC0-6) или Cmax ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Тиотропия бромид показан в качестве поддерживающей терапии у пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и эмфизему (поддерживающая терапия при сохраняющейся одышке и для предупреждения обострений). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Повышенная чувствительность к атропину или его производным (например, ипратропию или окситропию) или к компонентам данного препарата (в частности, к лактозы моногидрату, который содержит молочный белок, вследствие дефицита лактазы, непереносимости лактозы, глюкозо-галактозной мальабсорбции). I триместр беременности. Возраст до 18 лет. С ОСТОРОЖНОСТЬЮ Следует с осторожностью назначать тиотропия бромид пациентам с такими заболеваниями, как закрытоугольная глаукома, обструкция шейки мочевого пузыря, гиперплазия предстательной железы. При применении препарата тиотропия бромид следует тщательно наблюдать пациентов со средней и тяжелой степенью почечной недостаточность (клиренс креатинина 50 мл/мин). БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ Данные об использовании тиотропия при беременности у человека ограничены. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ Ингаляционно. При использовании тиотропия бромида в виде ингаляций с помощью ингалятора рекомендуется применять одну капсулу в сутки в одно и тоже время. Препарат не нужно глотать. Пожилые пациенты должны принимать тиотропия бромид в рекомендуемых дозах. Пациенты с нарушенной функцией почек могут использовать препарат в рекомендуемых дозах. Однако необходимо тщательное наблюдение за пациентами с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью, получающими тиотропия бромид (как и в случае с другими препаратами, эскретирующимися в основном почками). Пациенты с печеночной недостаточностью могут принимать тиотропия бромид в рекомендуемых дозах. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ Нарушения со стороны обмена веществ и питания: частота неизвестна – дегидратация. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто – сухость во рту, обычно легкой степени выраженности; нечасто – стоматиты, запор, гастроэзофагеальный рефлюкс; редко – кандидоз ротоглотки, гингивиты, глосситы; кишечная непроходимость, включая паралитический илеус, дисфагия. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто – дисфония, кашель, фарингиты; редко – пародоксальный бронхоспазм, ларингиты, синуситы, носовое кровотечение. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто – мерцательная аритмия; редко – тахикардия (включая суправентрикулярную тахикардию), ощущение сердцебиения. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто – затрудненное мочеиспускание и задержка мочеиспускания (у мужчин с предрасполагающими факторами), дизурия; редко – инфекции мочевыводящих путей. Аллергические реакции.нечасто – сыпь; редко – крапивница, зуд, реакции повышенной чувствительности, включая реакции немедленного типа. частота неизвестна – ангионевротический отек. Нарушения со стороны кожных покровов: частота неизвестна – кожные инфекции и язвы на коже, сухость кожи. Костно-мышечная система и связанные с ней заболевания соединительной ткани: частота неизвестна – припухание суставов. Нарушения со стороны нервной системы: нечасто – головокружение; редко – бессонница. Нарушения со стороны органа зрения: нечасто – нечеткое зрение; редко – повышение внутриглазного давления, глаукома ПЕРЕДОЗИРОВКА При применении высоких доз возможны проявления антихолинергического действия. Однако системные антихолинергические побочные эффекты не выявлялись после однократной ингаляционной дозы до 282 мкг тиотропия при приеме здоровыми добровольцами. УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ В оригинальной упаковке (контурная ячейковая упаковка в пачке) при температуре не выше 25 ºС. Хранить в недоступном для детей месте. СРОК ГОДНОСТИ 2 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке. УСЛОВИЯ ОТПУСКА Отпускают по рецепту
